مصوب 6/2/1394 با اصلاحات و الحاقات بعدي
شماره ابلاغ: 17613/ت51775هـ شماره انتشار: 20442
تاريخ ابلاغ: 16/2/1394 تاريخ روزنامه رسمي: 22/2/1394
هيئت وزيران در جلسه ۶/۲/۱۳۹۴ به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌هاي تعاون، كار و رفاه اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور و تأييد شوراي‌عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنج ساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران - مصوب ۱۳۸۹ - تصويب كرد:
۱- تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال ۱۳۹۴ به شرح ذيل تعيين مي‌گردد:
الف - ويزيت پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي دولتي:
۱- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان عمومي و PhD پروانه دار - (۹۲.۰۰۰) ريال
۲- ويزيت پزشكان، دندانپزشكان متخصص و MD - PhD - (115.000) ريال
۳- ويزيت پزشكان فوق تخصص، فلوشيب و متخصص روانپزشكي - (138.000) ريال
۴- ويزيت پزشكان فوق تخصص روانپزشك - (166.000) ريال
۵- كارشناس ارشد پروانه دار - (78.000) ريال
۶- كارشناس پروانه دار - (64.000) ريال
تبصره– (اصلاحي 24/8/1394) ويزيت پزشكان، دندانپزشكان و كارشناسان پروانه‌دار در بيمارستان‌ها و مراكز تشخيصي درماني وابسته به سازمان‌ها و نهادهاي عمومي غيردولتي، موسسات دولتي غير از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به شرح فهرست پيوست كه تأييد شده به مهر دفتر هيئت دولت است و ساير موسسات مشابه به تشخيص مشترك وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي حداكثر معادل دو سوم تعرفه ويزيت بخش خصوصي تعيين مي‌گردد و سازمان‌هاي بيمه‌گر پايه صرفاً مجاز به خريد خدمات مطابق تعرفه بخش دولتي مي‌باشند.
فهرست موسسات و نهادهاي مشمول
1. مراكز تشخيصي و درماني و بيمارستان‌هاي وابسته به هلال احمر جمهوري اسلامي ايران
2.مراكز تشخيصي و درماني و بيمارستان‌هاي وابسته به وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح (ارتش، سپاه پاسداران انقلاب اسلامي، نيروي انتظامي و نيروي مقاومت بسيج)
3. ... شمول مراكز درماني و بيمارستان‌هاي وابسته به نيروهاي مسلح (ارتش، سپاه، نيروي انتظامي و نيروي مقاومت بسيج)
ب - ...
۳ - نرخ حق بيمه درمان در سال ۱۳۹۴ مطابق با مفاد بند (د) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجم توسعه به شرح زير خواهد‌بود:
الف – صندوق‌هاي بيمه كاركنان كشوري و لشكري:
...
د- نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال ۱۳۹۴ براي ساير گروه‌ها (صندوق‌هاي بيمه ايرانيان، كاركنان وظيفه، ساير اقشار از جمله بنياد شهيد و امور ايثارگران، طلاب، بسيجيان، دانشجويان) برابر دويست و هفتاد هزار ريال (270.000) ريال به شرح زير تعيين مي‌گردد:
۱- سهم بيمه شدگان و دولت در صندوق بيمه ايرانيان هريك معادل پنجاه درصد سرانه مصوب مي‌باشد.
تبصره ۱- در مورد گروه‌هاي نيازمند موضوع تبصره بند (۲) تصويب‌نامه شماره ۷۴۵۱۵/ت۴۰۳۰۲ك مورخ ۱۳/۵/۱۳۸۷ ميزان بخشودگي سهم مشاركت بيمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) براساس دستورالعمل مشترك سازمان بيمه سلامت ايران، كميته امداد امام خميني (ره)، وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان مديريت و برنامه‌ريزي كشور و يا رأسا توسط سازمان بيمه سلامت ايران تعيين مي‌گردد. حداقل مشاركت بيمه‌شدگان فوق از نرخ سرانه حق بيمه خدمات درماني معادل پانزده درصد مي‌باشد.
تبصره ۲- حداكثر مدت اعتبار ميزان بخشودگي براي سهم مشاركت بيمه شده معرفي شده از سوي كميته امداد امام خميني (ره) يا سازمان بهزيستي كشور دو ساله مي‌باشد.
تبصره ۳- خدمات سلامت براي ساكنين شهرهاي با جمعيت كمتر از (۲۰۰۰۰) نفر كه طي سنوات مختلف به بالاتر از (۲۰۰۰۰) نفر جمعيت رسيده‌اند و روستاهايي كه به شهرهاي با جمعيت بيش از (۲۰۰۰۰) نفر ملحق گرديده‌اند (براساس تقسيمات وزارت كشور) كماكان در صندوق روستاييان و با رعايت نظام سطح بندي مربوط استمرار خواهد يافت. افراد تحت پوشش كميته امداد امام خميني (ره) مي‌توانند از طريق اين نهاد بيمه شوند.
تبصره ۴- صددرصد نرخ سرانه حق بيمه خدمات درماني در سال ۱۳۹۴ براي بيماران خاص تحت پوشش صندوق بيمه ايرانيان توسط دولت تأمين مي‌گردد.
۲- حق بيمه افراد تبعي درجه (۲)، طبق ضوابط جاري مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب پرداخت مي‌گردد.
۳- حق بيمه افراد تبعي درجه (۳) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و ساير موارد حسب ضوابط صندوق‌ها) معادل دو نهم (۹/۲) مازاد بر حق بيمه مصوب پرداخت مي‌گردد.
۴- شمول افراد تبعي درجه يك براي فرزندان، حسب مورد تابع قوانين و مقررات مربوط خواهد‌بود.
۵- ادامه پوشش بيمه اي براي آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه از پوشش بيمه‌اي خارج مي‌شوند، در صورت استمرار حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه (۳) براساس ضوابط جاري هر سازمان بلامانع است.
۶- يك پنجم سرانه حق بيمه خدمات درماني كاركنان وظيفه و عائله درجه يك ايشان توسط فرد مشمول و بقيه آن توسط دولت تأمين مي‌گردد.
۷- پوشش بيمه درمان اتباع بيگانه مقيم ايران براساس مفاد بند (د) ماده (۲۸) قانون برنامه پنجم توسعه مي‌باشد.
تبصره- پوشش بيمه‌اي اتباع بيگانه ساير اقشار (دانشجويان، طلاب و خانواده شهدا) در صورت درخواست بيمه گذار مربوط بلامانع است.
۴- اين تصويب نامه از ابتداي فروردين سال ۱۳۹۴ لازم‌الاجرا مي‌باشد.
معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري
افزودن دیدگاه جدید